СПб  / Москва  / Другие города

Анкета абитуриента



Если вы интересуетесь обучением остеопатии, заполните, пожалуйста, предложенную анкету. С вами свяжется сотрудник Института остеопатии.
* отмечены места, обязательные к заполнению.
 
Фамилия*
Имя*
Отчество
Дата рождения *
Место проживания *
Телефон для связи *
Электронная почта *
ВУЗ *
Год окончания *
Специальность по диплому *
лечебное дело педиатрия другое
Первичная специализация по *
интернатура не законченная интернатура
ординатура не законченная ординатура
интернатура и ординатура нет варианта
Профессиональная переподготовка (если есть)
Ученая степень *
Место работы *
Занимаемая должность *
Стаж работы по специальности
Адрес места работы
Рабочий телефон
Из какого источника Вы получили информацию о нашем институте *
Я согласен на обработку персональных данных. Прочитать соглашение.
Закрыть