Избранные статьи из № 3-4 (6-7) 2009
Течение родового акта и остеопатическая коррекция функциональных нарушений в организме женщины
6 января 2011, четверг
А. В. Петров,
Родильный дом городской больницы № 7 (Екатеринбург)
Д. Е. Мохов, С. В. Новосельцев,
Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования,
Институт остеопатической медицины
Данные мировой статистики указывают на то, что с каждым годом растет количество неблагоприятных течений беременности, осложненных родов, что, в свою очередь, влияет на рождаемость здоровых детей.
По данным Т. Гейтц (1997), 95% детей в Европе рождаются с различными повреждениями. Отечественные исследователи приводят подобные цифры. Особенности родовспоможения, вынашивания плода и нарушения биомеханизма родов могут являться причиной 90-95% случаев травматизации ребенка и матери (Беляев, 2005). О физиологических родах можно говорить лишь в 9% случаев (М. К. Михайлов, 1983).
К основным трем группам биомеханических факторов, которые могут привести к осложненным родам, относят следующие:
- Индивидуальные анатомические и функциональные особенности родовых путей.
- Нарушение функции органов и систем, обусловливающих оптимальную координацию плодоизгнания.
- Индивидуальные анатомические и функциональные особенности плода как объекта родов.
Немаловажное значение имеет также состояние психоэмоциональной сферы роженицы.
Нами было проведено исследование на базе родильного дома городской больницы № 7 Екатеринбурга.
Целью исследования являлась: оценка влияния остеопатической коррекции биомеханических нарушений функционального характера роженицы на течение родового акта.
Задачи исследования:
- Выявить основные биомеханические нарушения в организме роженицы.
- Оценить влияние остеопатической коррекции биомеханических нарушений функционального характера на течение родового акта.
- Сравнить число нарушений родовой деятельности в основной и контрольной группах.
- Оценить влияние остеопатической коррекции на уровень травматизации во время родового акта.
Высокая частота родового травматизма (от 10,6 до 51,3%) отмечена отечественными авторами – (Е. Ю. Демидов, 1975; Р. Г. Мингазов, 1987; А. Ю. Ратнер, 1990; К. А. Семенова, 1990; А. И. Осадчих, 1990; М. К. Михайлов, 1995; Ю. И. Барашнев, 1996, 1998; С. П. Каплина, 2000). По данным V. M. Frymann (1998), процент родового травматизма достигает 85%.
Развитие патологии в перинатальный период в 97,4% случаев связано с состояниями, возникающими до начала родов и проявляющимися с началом родовой деятельности (В. И. Грищенко, 1990; И. Б. Дзикович, 1994; А. А. Реут, 1996; Т. И. Стуколович, Д. И. Зелинская, 1999).
Почему же появляются травмы плода и роженицы в процессе родов, если в акушерском анамнезе беременной женщины отсутствуют указания на патологии? Вероятно, существует ряд факторов, которые не принимаются во внимание акушерами, но оказывают огромное влияние на процесс родов (Барраль, 2004).
Основные костные зоны биомеханических нарушений, влияющие на течение родового акта
Чтобы родовой акт был физиологичным и свободным, плодоизгоняющие силы должны продвинуть плод через родовые пути, не травмируя его тело, особенно шейный отдел позвоночника, на который приходится максимальная нагрузка в процессе родов (Ратнер, 1985). Для того чтобы минимизировать силы сопротивления, влияющие на движение плода, необходима достаточная функциональная подвижность всех составляющих таза роженицы. Так как таз имеет несколько суставных соединений, то вполне возможно предположить, что вследствие определенных травм подвижность этих соединений будет нарушена. Это такие нарушения, как:
- Функциональное нарушение подвижности подвздошных костей. Подвздошные кости часто находятся в ротации, вызывая “скручивание” таза, в результате чего происходит изменение формы родового канала. При передней ротации правой подвздошной кости возникает компенсаторная задняя ротация левой подвздошной кости. Это, в свою очередь, меняет внутренние размеры таза и форму родового канала.
- Функциональное нарушение подвижности лонного сочленения.
Лонные кости могут смещаться в результате травм и занимать следующие позиции:
- краниодорзальную;
- каудально-вентральную.
Это может нарушить процесс раскрытия лонного симфиза и привести к его разрыву.
Функциональные нарушения подвижности крестца:
- нутация (антинутация);
- торсии крестца.
Особую важность в родах приобретает процесс контрнутации-нутации. При контрнутации плод опускается в большой таз, седалищные бугры сближаются, а крылья подвздошных костей раскрываются, промонториум крестца идет кзади. В этот момент крестцово-подвздошные сочленения и сустав L5-S1 должны быть свободны в своем движении. Лонный симфиз следует кпереди и плоскость входа увеличивается. Если промонториум крестца не идет кзади, то он становится первой точкой конфликта. Нутация осуществляется следующим образом: основание крестца идет кпереди, копчик кзади, мыс крестца кпереди, а лонные кости расходятся, таким образом, площадь выхода увеличивается.
Если процесс нутации-контрнутации происходит нормально, то переднезадний размер увеличивается до 12,5 см, а диаметр головки плода в сагиттальной плоскости составляет 12 см.
Функциональные нарушения подвижности копчикового сустава:
- дисфункция во флексии;
- фиксация.
Крестцово-копчиковый угол должен увеличиваться под действием абдоминального давления (например, при выталкивающих усилиях, дефекации, родах, в положении сидя) и уменьшаться при сокращении мышц промежности. В положении стоя угол меньше, чем в положении сидя. Амплитуда переднезаднего движения составляет около 30 градусов. Фиксация крестцово-копчикового сустава нарушает нормальные роды и может потребовать применения вакуум-экстрактора или щипцов.
Функциональные нарушения подвижности сустава L5-S1.
Ограничение подвижности в этом суставе ограничивает подвижность крестца в его нутации и контрнутации, что также может ограничивать размеры плоскостей входа и выхода таза.
Все описанные выше нарушения функциональной подвижности костей таза могут являться зонами конфликтов во время прохождения плода по родовому каналу. Мышцы и связки таза являются высокорефлексогенными и влияют на функцию урогенитальных структур посредством стимуляции гипоталамуса. Фиброз или другие ограничения способны нарушить передачу информации к коре по афферентным трактам.
Кинетические дисфункции в грудных позвоночно-двигательных сегментах могут вызывать боль в грудном регионе и грудопоясничном переходе. Эти боли могут часто сопровождаться нарушениями сердечного и дыхательного ритмов и усиливаться при движениях или форсированном дыхании. Данные дисфункции также могут вызывать спазм грудобрюшной диафрагмы.
Ограничения подвижности в грудопоясничном переходе могут приводить к нарушению иннервации тела и дна матки, что влияет на течение родового акта посредством изменения сократительной деятельности матки.
Функциональные блоки в шейном отделе могут вызывать головную боль, тошноту, нарушение дыхания, головокружение, ограничение подвижности за счет нарушения тонуса мышц шеи. Также эти блоки могут приводить к нарушению работы желудка и кишечника, что, в свою очередь, повлияет на течение родового акта.
Итак, из вышесказанного мы можем сделать вывод, что для физиологичного течения родового акта, необходима хорошая подвижность как всех сочленений таза, так и всего позвоночника, поскольку именно ограничение подвижности может вызвать травмы плода и матери, нарушить естественное течение родов.
Несмотря на важность свободного движения в тазовых сочленениях, следует обратить внимание на мягкие ткани родового канала, а также на мышцы, связанные с тазом, и участвующие в родовом акте (Баррель, 2003, 2004; Новосельцев, 2005).
Анатомически существуют специфические отделы, которые в условиях, когда их тонус разбалансирован или повышен, работают как зоны функционального ограничения для естественного продольного скольжения фасциальных покровов тела. Эти функциональные отделы присутствуют везде, где наблюдается преобладание соединительных тканей, ориентированных в теле поперечно. Они с легкостью могут ухудшить продольное скольжение большинства фасциальных слоев.
Основными поперечными ограничителями можно назвать следующие диафрагмы тела: грудобрюшная, тазовая, верхняя грудная апертура, намет мозжечка.
Материалы и методы исследования
Характеристика обследованных лиц
Исходя из целей исследования, для получения более точных результатов в группу были отобраны беременные женщины по следующим параметрам:
- Возраст.
- Антропометрические данные.
- Данные акушерского анамнеза.
- Данные акушерского обследования.
- Отсутствие в анамнезе травм позвоночника и таза.
- Социальное положение.
В результате отбора исследуемую группу составили 67 женщин. Все пациентки состояли на учете в женских консультациях под наблюдением акушеров-гинекологов.
Параметры отбора:
- Возраст женщин 23-27 лет.
- Все женщины были среднего роста (160-170 см), без излишнего веса (65-90 кг). Для этого был проанализирован набор веса в течение беременности.
- По данным акушерского анамнеза в группу отбирались первородящие женщины с благоприятным течением беременности. Это было проанализировано с помощью системы балльного скрининга, дающей возможность оценить вероятность неблагоприятного течения и исхода родов.
Все факторы риска делятся на две большие группы: пренатальные и интранатальные.
Пренатальные факторы подразделяют на пять подгрупп:
- социально-биологические;
- акушерско-гинекологического анамнеза;
- экстрагенитальной патологии;
- осложнения настоящей беременности;
- оценки состояния внутриутробного плода.
Общее число пренатальных факторов составило 52.
Интранатальные факторы разделены на три подгруппы. Это факторы со стороны:
- матери;
- плаценты и пуповины;
- плода.
Эта группа объединяет 20 факторов.
Таким образом, всего было выделено 72 фактора риска.
Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, выделяют следующие степени риска: высокую (10 баллов и выше); среднюю (5-9 баллов); низкую (до 4 баллов) (Попова, 2004).
В группу вошли женщины с низким фактором риска (4 балла и менее).
- В результате акушерского обследования, проведенного при поступлении в родиль ный дом, и по данным пельвиметрии, были отобраны женщины с размером таза:
- Dis. spin. 25-26 + 1,5 см;
- Dis. cris. 28-29 + 1,5см;
- Dis. troch. 31-32 + 1,5 см;
- Conjug. ext. 20 см и более;
- Conjug. vera 11 и более;
- окружность живота 92-98 см;
- высота стояния дна матки 33-36 см;
- срок беременности при поступлении в роддом 37-40 недель;
- предлежание затылочное, передний вид.
- У всех беременных, входящих в группу исследования, не было травм конечностей и позвоночника в анамнезе. В группу исследования не вошли профессиональные спортсменки.
- Социальное положение: замужем, работающие (ИТР, менеджеры, среднее руководящее звено и т. п.).
По окончании обследования пациентки были разделены на две группы. Основная группа составила 44 беременные, в этой группе проводилась остеопатическая коррекция. Контрольная группа составила 23 беременные, в этой группе под видом остеопатического лечения проводилось повторное обследование в целях отсутствия эффекта плацебо. Пациентки не были информированы о том, в какую группу они включены.
После отбора группы было проведено общее остеопатическое обследование, включающее следующие пункты:
- Флексионный тест стоя и сидя.
- Диагностика нижних конечностей.
- Тест Даунинга.
- Оценка подвижности С1-С0.
- Оценка синхронности работы диафрагм: грудо-брюшной и тазовой.
- Оценка состояния грудного отдела позвоночника.
- Оценка состояния поясничного отдела позвоночника.
- Фасциальное обследование.
Данные остеопатического обследования
Данные представлены в таблицах 1-4.
